みなさんごきげんよう、尾島です。
今日はマウスピース矯正治療に必要なCT検査の目的についてお話しします。
スマイルイノベーション矯正歯科のマウスピース矯正では、治療前にCTを撮影させていただきます。歯科医院には、レントゲンがある医院はほとんどだと思いますが、CTをその医院で撮影できる医院はそんなに多くないです。
ですが、矯正歯科治療を行う場合は、このCTというのがとても重要だと考えています。CTを撮影する目的やタイミングも、いろいろありますので、今日はこちらについて説明していきます。
今日の内容を最後まで見ていただくとマウスピース矯正をするときにいつCTを撮影すると治療が成功しやすいのか、ということについてわかりますのでぜひ最後までご覧ください。
今までは矯正治療にも「CTはいらないでしょう」っていう先生が多かったです。
そういう時代もありました。「過剰な撮影なんじゃないの？」とかね
今はそうじゃなくて「CTを撮影しなかったらダメよね」というのがだいぶ分かってきていて、世界の矯正歯科界でもスタンダードになってきています。
マウスピース矯正治療にもCT撮影が必要です、という件は、僕は3年ぐらい前からずっと言ってます。
今日のお話はCT撮影のタイミングについてです。
症例別にどんな感じなのかというのをお話ししていきますのでぜひ最後までご覧ください。
CT撮影をすることで、すごく安心して治療が進められると思ってください。
まず初めにお伝えしたいことはこちらです。CTは、歯を動かす時の安全な道を示してくれるものです。
大臼歯の遠心移動をする時のCT撮影のタイミング
大臼歯の遠心移動の時に絶対にCTでしか分からない分析っていうのは大臼歯の遠心部分の骨量ですよね
これはCTでわかります。遠心移動ができるかどうかは、患者様によっては小臼歯抜歯が必要かどうか？にも関わってきますので、大切なことです。
親知らずがある、なしに関わらず、歯列全体のさらに後方に骨があるのかどうか？というのは、歯の頭の部分だけの歯型（口腔内スキャン）のデータだけでは絶対にわからないのです。
そして、もし後方に骨があって、遠心移動ができるプランになって、遠心移動を進めた場合、大臼歯を動かして、さらに小臼歯を遠心移動していく時に重要なことがあります。アンカレッジロスと言って、前歯を動かすタイミングで、今まで後方に動かした臼歯が、引っ張られて前方に戻ってしまうことがあります。
そうするとなかなか前歯が下げられないので、臼歯がちゃんと後方に移動できたのかどうか、を途中の段階でCTで確認する場合があります。
つまり、矯正治療前、と、小臼歯の遠心移動が終わり、前歯を下げる直前などに1回CTを撮影して、大臼歯の遠心移動が適正に行われたのかどうか、シミュレーション（クリンチェックなど）と同じくらい目的の量が移動されているのかどうかを確認するといいと考えています。
開咬（オープンバイト）の矯正治療のCT撮影のタイミング
オープンバイトは臼歯が噛んでいて前歯が噛んでない状態開咬なんですけど
前歯の挺出量は笑顔の写真を分析して、どのくらいかを分析します。
何ミリ挺出するといいのかなと
それに加えて大臼歯を圧下して下顎を回転されることで噛み込ませていく方法を行う場合が多いです。
挺出移動の場合は、CTが必要ない場合が多いです。引っ張る移動なので、これは骨に関係なくほとんどの場合は引っ張ることができます。（ただし根が曲がっているなどの時には挺出移動でもCTが必要ですね！）
一方、圧下移動のためにはCTを確認します。圧下は骨の中に押し込んでいく移動なので、押し込んでいく方向の骨の幅を確認する必要があります。押し込む方向の骨がすごく狭くなっている場合などには、歯の角度を変えてから圧下しましょう、などが必要になります。
矯正治療を始める前にはCTを撮影した方がいいです
つまり撮影してなかったら骨の形態が三次元でわかりませんので、予測で動かしてみて、動かない場合は骨に当たっていた、というようなことも昔はありました。
なので、開咬（オープンバイト）の時には、矯正治療前と、前歯の噛み合わせが改善してきて、あともう少し動かす必要がある時、これ以上臼歯を圧下することができるのかな？と確認のためにCTを撮影することがあると考えています。
もう少し圧下が必要かなという場合は、闇雲に押し込むだけではなく、歯根の方向を確認したり、骨に当たっている場合は起動を修正して圧下を追加するということをするといいです。
過蓋咬合（ディープバイト）の矯正治療のCT撮影のタイミング
過蓋咬合（ディープバイト）は前歯が深く噛んでいる状態です。この場合は前歯の圧下と臼歯の挺出移動が必要になります。
開咬の時にご説明した通り、臼歯の挺出の部分はCTがなくても予測できます。
重要なのは前歯を圧下する時ですね。
前歯の圧下する方向に骨がぶつかっている場合は、圧下されません。上顎の下顎も、前歯の部分は骨の幅が薄いことがほとんどです。歯根の幅とほとんど同じくらいの場合もあります。そんな中で、少しでも角度が悪いまま圧下をすると、ほとんどの場合骨に当たってしまって動きません。
つまり矯正治療前に前歯の圧下方向を知るためにCTを撮影します。
ある程度前歯を圧下していき、もしもう少し圧下が必要な場合、このままの方向で圧下させていいのか？角度を変えてから圧下した方がいいのか？を一度CT撮影して再評価するのがよろしいのではないかなと考えております。
ガミースマイルが主訴で矯正治療を始めたい！という方も多いですが、ガミースマイルは単に前歯を圧下させるだけでは解決しない場合もあります。また別のブログでも書かせていただきますが、永遠に前歯を圧下させることはできないのです。骨の幅や、骨の高さに限界があるので、そこはCT画像などを一緒に見ていただきながら、どこまでが矯正治療単独で治せる範囲なのか？をご説明させていただきます。
抜歯矯正治療のCT撮影のタイミング
抜歯矯正においては、小臼歯を抜歯したスペースへの歯の移動にはそこまでCTが必要にならない場合が多いです。抜歯した直後であれば、ほとんどの場合まだ骨の幅がある状態なので、両隣の歯は動きます。
前歯を下げるための抜歯矯正の場合は、前歯を下げる方向の骨の確認がCTで必要になります。歯を抜かない矯正に比べると、抜歯矯正治療は前歯と犬歯の移動量が多いことがありますので、歯根が動かず歯冠だけが動いていないか？を途中で確認する時もあります。犬歯は歯根が全部の歯の中で一番長いので、この歯根全体をCTで見ることができれば、今まで動きにくいとされていた移動も、確実に動くことができる方向性が決まりやすいと言えます。
前歯のリトラクションの半分ぐらいのところに目安でCT撮影して歯根ちゃんと付いてきているのかなっていうのを確認してあげるのはいいんじゃないかなと考えています。
側方拡大が必要な矯正治療のCT撮影のタイミング
側方拡大これが一番、歯肉のリセッションだったり、骨の無いところに歯を動かすため、難しくもあり あとCTの能力が最大限発揮できるものなんです。
歯を抜かない非抜歯矯正治療などで多いですね、側方拡大量はCTで確認できます。
例えば、治療前に2ミリ拡大出来るというのが分かりました
その2ミリ拡大した時に、安全の中で拡大しています。でもそれによって歯根が動くことによって骨が付いてくるかもしれません。
つまり目標の拡大のところまで歯を移動させた後に
数カ月後目標まで達成し、その後3カ月後くらいにCTの再度撮影をしてあげるといいかもしれないですね
骨がついてきてさらに余裕があるのか
それともギリギリなのかというのを分析してみてください。
まとめ
どの移動を含む矯正治療の場合でも、前歯を移動させる前のタイミングで再評価していくといいと考えています。前歯を下げたい場合や、前歯のガタガタを配列し終わった直後などです。
CT撮影をすることで、すごく安心して治療が進められると思ってください。
矯正治療のCT撮影のタイミング
今日はですね
・大臼歯の遠心移動
・開咬（オープンバイト）
・過蓋咬合（ディープバイト）
・抜歯矯正
・拡大
の全部で5パターンに分けてCTの撮影の目的や撮影のタイミングで、いつするといいなというお話をさせていただきました
最後までご覧いただきありがとうございます
それでは皆さんご機嫌よう
またね！
CT撮影について、症例別に解説している動画がありますので、ぜひこちらもご覧ください↓